8 de mayo de 2010

La variabilidad de las cifras de tensión arterial y su relación con el riesgo de accidentes cerebro-vasculares

El análisis de algunos ensayos aleatorizados indican que los bloqueadores de los canales de calcio reducen el riesgo de accidente cerebrovascular más de lo esperado en base de la presión arterial media y que los bloqueadores β son menos eficaces de lo esperado. El objetivo fue investigar si los efectos de estos fármacos en la variabilidad de la presión arterial podría explicar estas diferencias en el efecto sobre el riesgo de accidentes cerebrovasculares.

El estudio Anglo-Escandinavo (ASCOT-BPLA) comparó los regímenes a base de amlodipina con regímenes basados en atenolol en 19.257 pacientes con hipertensión y otros factores de riesgo vascular y el ensayo del Consejo de Investigación Médica (MRC) comparó regímenes basados en atenolol y en diuréticos versus placebo en 4.396 pacientes hipertensos de edad 65-74 años.

Expresamos la variabilidad visita a visita de la presión arterial durante el seguimiento en los dos ensayos así como como la desviación estándar (SD) y las transformaciones no relacionadas con la presión arterial media. Para ASCOT-BPLA, también hemos estudiado la variabilidad en las visita y la variabilidad en la monitorización ambulatoria de 24 horas la presión arterial (MAPA).

Resultados

En el ensayo ASCOT-BPLA, la SD de la presión arterial sistólica (PAS) fue menor en el grupo de amlodipina que en el grupo de atenolol en todas las visitas de seguimiento (p <0,0001), principalmente debido a la menor variabilidad interindividual visita a visita.

La variabilidad en la PAS en las visitas y en el MAPA también fueron menores en el grupo de amlodipina que en el grupo de atenolol (todos p <0,0001).

El análisis de los cambios desde el inicio mostró que la variabilidad disminuyó con el tiempo en el grupo de amlodipina y aumentó en el grupo de atenolol.

El menor riesgo de accidente cerebrovascular en el grupo de amlodipina (razón de riesgo 0,78; IC 95% 0,67 - 0,90) fue parcialmente atenuado por el ajuste de la PAS promedio durante el seguimiento (0,84; 0,72 - 0,98), pero fue abolido también por el ajuste de la SD interindividual de la PAS clínica(0,99; 0,85 - 1,16). Los resultados fueron similares para los eventos coronarios.

En el subestudio de MAPA, la reducción de la variabilidad en la PAS de día en el grupo de amlodipina (p <0,0001)>

En el ensayo MRC, la SD de la PAS y todas las medidas de la variabilidad individual en la PAS visita a visita se incrementaron en el grupo de atenolol en comparación tanto con los del grupo placebo como con el grupo de diuréticos durante el seguimiento inicial (todos p <0,0001).>

En resumen: Los efectos opuestos de los bloqueadores de los canales de calcio y los β bloqueadores en la variabilidad de la presión arterial son los responsables de la disparidad en los efectos observados en el riesgo de accidente cerebrovascular y en los efectos esperados en base de la presión arterial media.

Para prevenir los accidentes cerebrovasculares con mayor eficacia, los medicamentos para bajar la presión deben reducir la presión arterial media, SIN AUMENTAR LA VARIABILIDAD EN SUS VALORES; IDEALMENTE DEBERÍAN REDUCIR AMBOS.



Referencias: Peter M Rothwell. The Lancet Neurology, Volume 9, Issue 5, Pages 469 - 480, May 2010

El acetaminofen no es tan inocuo como se piensa

Un estudio de más de 250 adolescentes y adultos jóvenes por investigadores de la Universidad de Rochester, en Nueva York, ha encontrado que más del 60% no sabe lo que es el acetaminofén, a pesar de una tercera parte son usuarios de productos OTC que contienen acetaminofen para aliviar el dolor.

El problema es enorme: Los estudios publicados han documentado que las sobredosis de acetaminofén son la causa de más insuficiencia hepática aguda en los Estados Unidos que la hepatitis viral. Por otra parte, una mitad a dos tercios de estos casos de sobredosis son intencionadas y el resultado de tomar dosis excesivas de medicamentos de venta libre.

En el corazón de este problema es una falta de conciencia acerca de los medicamentos que se consumen.

La situación de los adolescentes es mucho menos clara, especialmente en relación con la comprensión de los medicamentos de venta libre y las instrucciones de la etiqueta para su uso.

Ahora, hay acceso sin conocimiento, en combinación con el comportamiento de adolescentes y sus pensamientos - una combinación de la actitud de que nada me va a lastimar, el pensamiento impulsivo, y las conductas de riesgo que están en juego.

Una encuesta solicitó información acerca del conocimiento del acetaminofen como ingrediente activo en medicamentos de venta libre para aliviar el dolor, su habilidad para identificar los productos de venta libre que contienen acetaminofén , y la capacidad de identificar el límite de dosis diaria de acetaminofen. El 63% de los participantes no tenían conocimientos del acetaminofeno, a pesar de que el 33% de ellos había utilizado un producto OTC que contiene acetaminofén en el mes anterior. La mayoría mostró un conocimiento limitado en salud.

El análisis multivarable demostró la IGNORANCIA sanitaria como la razón principal para la toma de muy pocas o demasiadas pastillas por dosis, la frecuencia de uso incorrecto, y para la dosis diaria máxima incorrecta. Incluso el 77% de las personas identificadas como instruidas en temas de la salud no sabían la dosis máxima diaria de acetaminofen.


Pediatric Academic Societies 2010 Annual Meeting