8 de mayo de 2010

La variabilidad de las cifras de tensión arterial y su relación con el riesgo de accidentes cerebro-vasculares

El análisis de algunos ensayos aleatorizados indican que los bloqueadores de los canales de calcio reducen el riesgo de accidente cerebrovascular más de lo esperado en base de la presión arterial media y que los bloqueadores β son menos eficaces de lo esperado. El objetivo fue investigar si los efectos de estos fármacos en la variabilidad de la presión arterial podría explicar estas diferencias en el efecto sobre el riesgo de accidentes cerebrovasculares.

El estudio Anglo-Escandinavo (ASCOT-BPLA) comparó los regímenes a base de amlodipina con regímenes basados en atenolol en 19.257 pacientes con hipertensión y otros factores de riesgo vascular y el ensayo del Consejo de Investigación Médica (MRC) comparó regímenes basados en atenolol y en diuréticos versus placebo en 4.396 pacientes hipertensos de edad 65-74 años.

Expresamos la variabilidad visita a visita de la presión arterial durante el seguimiento en los dos ensayos así como como la desviación estándar (SD) y las transformaciones no relacionadas con la presión arterial media. Para ASCOT-BPLA, también hemos estudiado la variabilidad en las visita y la variabilidad en la monitorización ambulatoria de 24 horas la presión arterial (MAPA).

Resultados

En el ensayo ASCOT-BPLA, la SD de la presión arterial sistólica (PAS) fue menor en el grupo de amlodipina que en el grupo de atenolol en todas las visitas de seguimiento (p <0,0001), principalmente debido a la menor variabilidad interindividual visita a visita.

La variabilidad en la PAS en las visitas y en el MAPA también fueron menores en el grupo de amlodipina que en el grupo de atenolol (todos p <0,0001).

El análisis de los cambios desde el inicio mostró que la variabilidad disminuyó con el tiempo en el grupo de amlodipina y aumentó en el grupo de atenolol.

El menor riesgo de accidente cerebrovascular en el grupo de amlodipina (razón de riesgo 0,78; IC 95% 0,67 - 0,90) fue parcialmente atenuado por el ajuste de la PAS promedio durante el seguimiento (0,84; 0,72 - 0,98), pero fue abolido también por el ajuste de la SD interindividual de la PAS clínica(0,99; 0,85 - 1,16). Los resultados fueron similares para los eventos coronarios.

En el subestudio de MAPA, la reducción de la variabilidad en la PAS de día en el grupo de amlodipina (p <0,0001)>

En el ensayo MRC, la SD de la PAS y todas las medidas de la variabilidad individual en la PAS visita a visita se incrementaron en el grupo de atenolol en comparación tanto con los del grupo placebo como con el grupo de diuréticos durante el seguimiento inicial (todos p <0,0001).>

En resumen: Los efectos opuestos de los bloqueadores de los canales de calcio y los β bloqueadores en la variabilidad de la presión arterial son los responsables de la disparidad en los efectos observados en el riesgo de accidente cerebrovascular y en los efectos esperados en base de la presión arterial media.

Para prevenir los accidentes cerebrovasculares con mayor eficacia, los medicamentos para bajar la presión deben reducir la presión arterial media, SIN AUMENTAR LA VARIABILIDAD EN SUS VALORES; IDEALMENTE DEBERÍAN REDUCIR AMBOS.



Referencias: Peter M Rothwell. The Lancet Neurology, Volume 9, Issue 5, Pages 469 - 480, May 2010

El acetaminofen no es tan inocuo como se piensa

Un estudio de más de 250 adolescentes y adultos jóvenes por investigadores de la Universidad de Rochester, en Nueva York, ha encontrado que más del 60% no sabe lo que es el acetaminofén, a pesar de una tercera parte son usuarios de productos OTC que contienen acetaminofen para aliviar el dolor.

El problema es enorme: Los estudios publicados han documentado que las sobredosis de acetaminofén son la causa de más insuficiencia hepática aguda en los Estados Unidos que la hepatitis viral. Por otra parte, una mitad a dos tercios de estos casos de sobredosis son intencionadas y el resultado de tomar dosis excesivas de medicamentos de venta libre.

En el corazón de este problema es una falta de conciencia acerca de los medicamentos que se consumen.

La situación de los adolescentes es mucho menos clara, especialmente en relación con la comprensión de los medicamentos de venta libre y las instrucciones de la etiqueta para su uso.

Ahora, hay acceso sin conocimiento, en combinación con el comportamiento de adolescentes y sus pensamientos - una combinación de la actitud de que nada me va a lastimar, el pensamiento impulsivo, y las conductas de riesgo que están en juego.

Una encuesta solicitó información acerca del conocimiento del acetaminofen como ingrediente activo en medicamentos de venta libre para aliviar el dolor, su habilidad para identificar los productos de venta libre que contienen acetaminofén , y la capacidad de identificar el límite de dosis diaria de acetaminofen. El 63% de los participantes no tenían conocimientos del acetaminofeno, a pesar de que el 33% de ellos había utilizado un producto OTC que contiene acetaminofén en el mes anterior. La mayoría mostró un conocimiento limitado en salud.

El análisis multivarable demostró la IGNORANCIA sanitaria como la razón principal para la toma de muy pocas o demasiadas pastillas por dosis, la frecuencia de uso incorrecto, y para la dosis diaria máxima incorrecta. Incluso el 77% de las personas identificadas como instruidas en temas de la salud no sabían la dosis máxima diaria de acetaminofen.


Pediatric Academic Societies 2010 Annual Meeting

20 de junio de 2009

La gripe causada por el virus A (H1N1)


La actual gripe está causada por un nuevo virus A (H1N1) que no había circulado nunca en la especie humana y que no tiene ninguna relación con otros virus gripales estacionales que han afectado anteriormente o están afectando al hombre. El virus se propaga de persona a persona.
Se transmite tan fácilmente como la gripe estacional normal y se puede contagiar a otras personas por exposición a las gotitas infectadas expulsadas al toser o estornudar y pasan a sus manos, se depositan en superficies o quedan dispersas en el aire. Otra persona puede respirar el aire contaminado, o tocar las manos o superficies afectadas, y verse así expuesta.
A fin de prevenir la propagación, hay que cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo al toser, y lavarse las manos regularmente.Para prevenir la transmisión, las personas enfermas deben cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar, quedarse en casa mientras se encuentren mal, lavarse las manos regularmente y mantenerse a cierta distancia de las personas sanas en la medida de lo posible. No se conoce ningún caso de personas que hayan resultado contagiadas por exposición a cerdos u otros animales. Se desconoce el lugar de origen del virus.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la infección?
Los signos de la gripe por A (H1N1) son los típicos de un cuadro gripal, esto es: fiebre, tos, cefalea, dolores musculares y articulares, dolor de garganta y rinorrea y a veces vómitos y diarrea. La gripe estacional ocurre cada año y los virus cambian cada año, pero muchas personas presentan cierta inmunidad a los virus circulantes y eso ayuda a limitar las infecciones.
Además, algunos países utilizan vacunas contra la gripe estacional para reducir la morbilidad y las defunciones. Pero el virus A (H1N1) es un virus nuevo frente al cual la mayoría de la gente tiene muy poca o ninguna inmunidad y por consiguiente, este virus podría causar más infecciones que la gripe estacional.
La OMS está colaborando estrechamente con los fabricantes para acelerar el desarrollo de una vacuna segura y eficaz, pero tendrán que transcurrir algunos meses para que esté disponible.La nueva gripe por A (H1N1) parece tan contagiosa como la gripe estacional y se está difundiendo rápidamente sobre todo entre los jóvenes (10 a 45 años). La gravedad de la enfermedad varía entre una sintomatología muy leve y un cuadro grave que puede conducir a la muerte.
La mayoría de quienes contraen el virus sufren la forma más leve y se recuperan sin necesidad de tratamiento antiviral o atención médica. Entre los casos de mayor gravedad, más de la mitad de los hospitalizados padecía algún problema de salud o tenía el sistema inmunitario debilitado. La mayoría de la gente sufre una enfermedad leve presentando síntomas gripales y se han recuperado en casa sin haber recibido tratamiento con antivirales.
Se debe buscar atención médica si se sufre disnea o dificultad para respirar, o si la fiebre persiste más de tres días. A los padres de niños pequeños enfermos se les aconseja que busquen atención médica si el niño presenta una respiración rápida o entrecortada, fiebre continua o convulsiones.

Los antivirales pueden aminorar los síntomas y acortar la duración de la enfermedad, precisamente los efectos que tienen contra la gripe estacional. También pueden contribuir a evitar una afección grave y la muerte. El virus A (H1N1) es nuevo y, por lo tanto, es muy reducido el número de personas infectadas por él que han sido tratadas con antivirales.
La OMS mantiene contacto con las autoridades de salud pública y médicos en los países afectados y está reuniendo información sobre la eficacia de estos medicamentos.El tratamiento de sostén en el hogar -reposo, ingestión de líquidos en abundancia y uso de analgésicos contra el dolor- es suficiente para propiciar la recuperación la mayoría de las veces. (En el caso de los niños y adultos jóvenes se deben emplear analgésicos distintos de la aspirina debido al riesgo de síndrome de Reye).

¿Qué puedo hacer para protegerme de la gripe por A (H1N1)?
La principal vía de transmisión del nuevo virus gripal A (H1N1) parece ser la misma que la de la gripe estacional, es decir, las gotículas expulsadas al hablar, estornudar o toser. Para prevenir la infección puede evitar el contacto estrecho con personas que presenten síntomas gripales (intentando mantener una distancia de aproximadamente 1 metro, a ser posible) y tomar las medidas siguientes:
  1. evitar tocarse la boca y la nariz
  2. lavarse las manos meticulosa y regularmente con agua y jabón o preparaciones alcohólicas (especialmente si se tocan la boca, la nariz o superficies que puedan estar contaminadas)
  3. evitar contactos estrechos con personas que puedan estar enfermas
  4. a ser posible, reducir la estancia en lugares concurridos
  5. mejorar la ventilación abriendo las ventanas
  6. mantener hábitos saludables: dormir bien, comer alimentos nutritivos y mantenerse activo físicamente.

¿Servirá la vacuna de este año para protegerse contra la gripe por A(H1N1)?
La evidencia científica a este respecto es incompleta, pero parece indicar que las vacunas estacionales serán muy poco o nada eficaces contra la gripe por A(H1N1).

No existe todavía NINGUNA vacuna eficaz frente al nuevo virus gripal A(H1N1), pero se está trabajando en ello. Las vacunas contra la gripe suelen contener especímenes muertos o atenuados de un virus contemporáneo. La vacuna prepara el sistema inmunitario del organismo para defenderse de una infección real. Para que esta protección sea máxima, el virus que contiene debe asemejarse bastante al que infecta a las personas. Dado que este virus H1N1 es nuevo, no se ha fabricado todavía ninguna vacuna contra él. La preparación de una vacuna frente a un virus gripal completamente nuevo puede tardar entre 5 y 6 meses.

¿Qué recomienda la OMS con respecto al uso de mascarillas?

  1. Si no está enfermo, no hace falta que use mascarilla.
  2. Si ha de cuidar a un enfermo puede usarla cuando tenga contacto estrecho con él; inmediatamente después ha de tirarla y lavarse bien las manos.
  3. Si está enfermo y ha de viajar o estar en contacto con otras personas, cúbrase la boca y la nariz.

Es esencial que el uso de la mascarilla sea correcto en todas las situaciones. Su uso incorrecto puede aumentar la probabilidad de que la infección se propague.


Referencias:

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/es/

24 de febrero de 2009

A través de esta sección Usted podrá hacer preguntas y trataremos de contestarlas en la medida de lo posible!

Esta sección tiene la finalidad de aclarar algunas dudas de nuestros visitantes acerca de su salud o de situaciones generales con respecto a tratamiento médicos o pruebas diagnósticas. El hacer recomendaciones terapéuticas específicas es de gran responsabilidad, particularmente si no se conocen los detalles de la historia médica del paciente, por lo tanto trataremos de responder sus preguntas de la mejor manera posible, aunque en algunos casos deberá consultar con su médico tratante.
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