8 de mayo de 2010
La variabilidad de las cifras de tensión arterial y su relación con el riesgo de accidentes cerebro-vasculares
El estudio Anglo-Escandinavo (ASCOT-BPLA) comparó los regímenes a base de amlodipina con regímenes basados en atenolol en 19.257 pacientes con hipertensión y otros factores de riesgo vascular y el ensayo del Consejo de Investigación Médica (MRC) comparó regímenes basados en atenolol y en diuréticos versus placebo en 4.396 pacientes hipertensos de edad 65-74 años.
Expresamos la variabilidad visita a visita de la presión arterial durante el seguimiento en los dos ensayos así como como la desviación estándar (SD) y las transformaciones no relacionadas con la presión arterial media. Para ASCOT-BPLA, también hemos estudiado la variabilidad en las visita y la variabilidad en la monitorización ambulatoria de 24 horas la presión arterial (MAPA).
Resultados
En el ensayo ASCOT-BPLA, la SD de la presión arterial sistólica (PAS) fue menor en el grupo de amlodipina que en el grupo de atenolol en todas las visitas de seguimiento (p <0,0001), principalmente debido a la menor variabilidad interindividual visita a visita.
La variabilidad en la PAS en las visitas y en el MAPA también fueron menores en el grupo de amlodipina que en el grupo de atenolol (todos p <0,0001).
El análisis de los cambios desde el inicio mostró que la variabilidad disminuyó con el tiempo en el grupo de amlodipina y aumentó en el grupo de atenolol.
El menor riesgo de accidente cerebrovascular en el grupo de amlodipina (razón de riesgo 0,78; IC 95% 0,67 - 0,90) fue parcialmente atenuado por el ajuste de la PAS promedio durante el seguimiento (0,84; 0,72 - 0,98), pero fue abolido también por el ajuste de la SD interindividual de la PAS clínica(0,99; 0,85 - 1,16). Los resultados fueron similares para los eventos coronarios.
En el subestudio de MAPA, la reducción de la variabilidad en la PAS de día en el grupo de amlodipina (p <0,0001)>
En el ensayo MRC, la SD de la PAS y todas las medidas de la variabilidad individual en la PAS visita a visita se incrementaron en el grupo de atenolol en comparación tanto con los del grupo placebo como con el grupo de diuréticos durante el seguimiento inicial (todos p <0,0001).>
En resumen: Los efectos opuestos de los bloqueadores de los canales de calcio y los β bloqueadores en la variabilidad de la presión arterial son los responsables de la disparidad en los efectos observados en el riesgo de accidente cerebrovascular y en los efectos esperados en base de la presión arterial media.
Para prevenir los accidentes cerebrovasculares con mayor eficacia, los medicamentos para bajar la presión deben reducir la presión arterial media, SIN AUMENTAR LA VARIABILIDAD EN SUS VALORES; IDEALMENTE DEBERÍAN REDUCIR AMBOS.
Referencias: Peter M Rothwell. The Lancet Neurology, Volume 9, Issue 5, Pages 469 - 480, May 2010
El acetaminofen no es tan inocuo como se piensa
El problema es enorme: Los estudios publicados han documentado que las sobredosis de acetaminofén son la causa de más insuficiencia hepática aguda en los Estados Unidos que la hepatitis viral. Por otra parte, una mitad a dos tercios de estos casos de sobredosis son intencionadas y el resultado de tomar dosis excesivas de medicamentos de venta libre.
En el corazón de este problema es una falta de conciencia acerca de los medicamentos que se consumen.
La situación de los adolescentes es mucho menos clara, especialmente en relación con la comprensión de los medicamentos de venta libre y las instrucciones de la etiqueta para su uso.
Ahora, hay acceso sin conocimiento, en combinación con el comportamiento de adolescentes y sus pensamientos - una combinación de la actitud de que nada me va a lastimar, el pensamiento impulsivo, y las conductas de riesgo que están en juego.
Una encuesta solicitó información acerca del conocimiento del acetaminofen como ingrediente activo en medicamentos de venta libre para aliviar el dolor, su habilidad para identificar los productos de venta libre que contienen acetaminofén , y la capacidad de identificar el límite de dosis diaria de acetaminofen. El 63% de los participantes no tenían conocimientos del acetaminofeno, a pesar de que el 33% de ellos había utilizado un producto OTC que contiene acetaminofén en el mes anterior. La mayoría mostró un conocimiento limitado en salud.
El análisis multivarable demostró la IGNORANCIA sanitaria como la razón principal para la toma de muy pocas o demasiadas pastillas por dosis, la frecuencia de uso incorrecto, y para la dosis diaria máxima incorrecta. Incluso el 77% de las personas identificadas como instruidas en temas de la salud no sabían la dosis máxima diaria de acetaminofen.
Pediatric Academic Societies 2010 Annual Meeting
20 de junio de 2009
La gripe causada por el virus A (H1N1)
La actual gripe está causada por un nuevo virus A (H1N1) que no había circulado nunca en la especie humana y que no tiene ninguna relación con otros virus gripales estacionales que han afectado anteriormente o están afectando al hombre. El virus se propaga de persona a persona.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la infección?
Los signos de la gripe por A (H1N1) son los típicos de un cuadro gripal, esto es: fiebre, tos, cefalea, dolores musculares y articulares, dolor de garganta y rinorrea y a veces vómitos y diarrea. La gripe estacional ocurre cada año y los virus cambian cada año, pero muchas personas presentan cierta inmunidad a los virus circulantes y eso ayuda a limitar las infecciones.
Los antivirales pueden aminorar los síntomas y acortar la duración de la enfermedad, precisamente los efectos que tienen contra la gripe estacional. También pueden contribuir a evitar una afección grave y la muerte. El virus A (H1N1) es nuevo y, por lo tanto, es muy reducido el número de personas infectadas por él que han sido tratadas con antivirales.
¿Qué puedo hacer para protegerme de la gripe por A (H1N1)?
La principal vía de transmisión del nuevo virus gripal A (H1N1) parece ser la misma que la de la gripe estacional, es decir, las gotículas expulsadas al hablar, estornudar o toser. Para prevenir la infección puede evitar el contacto estrecho con personas que presenten síntomas gripales (intentando mantener una distancia de aproximadamente 1 metro, a ser posible) y tomar las medidas siguientes:
- evitar tocarse la boca y la nariz
- lavarse las manos meticulosa y regularmente con agua y jabón o preparaciones alcohólicas (especialmente si se tocan la boca, la nariz o superficies que puedan estar contaminadas)
- evitar contactos estrechos con personas que puedan estar enfermas
- a ser posible, reducir la estancia en lugares concurridos
- mejorar la ventilación abriendo las ventanas
- mantener hábitos saludables: dormir bien, comer alimentos nutritivos y mantenerse activo físicamente.
¿Servirá la vacuna de este año para protegerse contra la gripe por A(H1N1)?
La evidencia científica a este respecto es incompleta, pero parece indicar que las vacunas estacionales serán muy poco o nada eficaces contra la gripe por A(H1N1).
No existe todavía NINGUNA vacuna eficaz frente al nuevo virus gripal A(H1N1), pero se está trabajando en ello. Las vacunas contra la gripe suelen contener especímenes muertos o atenuados de un virus contemporáneo. La vacuna prepara el sistema inmunitario del organismo para defenderse de una infección real. Para que esta protección sea máxima, el virus que contiene debe asemejarse bastante al que infecta a las personas. Dado que este virus H1N1 es nuevo, no se ha fabricado todavía ninguna vacuna contra él. La preparación de una vacuna frente a un virus gripal completamente nuevo puede tardar entre 5 y 6 meses.
¿Qué recomienda la OMS con respecto al uso de mascarillas?
- Si no está enfermo, no hace falta que use mascarilla.
- Si ha de cuidar a un enfermo puede usarla cuando tenga contacto estrecho con él; inmediatamente después ha de tirarla y lavarse bien las manos.
- Si está enfermo y ha de viajar o estar en contacto con otras personas, cúbrase la boca y la nariz.
Es esencial que el uso de la mascarilla sea correcto en todas las situaciones. Su uso incorrecto puede aumentar la probabilidad de que la infección se propague.
Referencias:
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/es/
24 de febrero de 2009
A través de esta sección Usted podrá hacer preguntas y trataremos de contestarlas en la medida de lo posible!
Visiten también nuestra página en Facebook: http://www.facebook.com/medicinapreventiva y en Twitter: http://www.twitter.com/medicinaprevent